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江西省赣州市坚持“三聚焦三突破”建立完善公立医院治理新机制

发布时间:2019-03-11     来源:国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报
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  按:江西省赣州市聚焦公立医院得发展、医务人员受激励、人民群众得实惠,在管理体制改革、人事薪酬制度改革、管理和服务创新等方面取得新突破,实现人民群众获得感和医务人员满意度双提升。

  江西省赣州市着力解决制约公立医院发展的全局性、根本性和长期性治理机制问题,聚焦公立医院得发展、医务人员受激励、人民群众得实惠,在管理体制改革、人事薪酬制度改革、管理和服务创新等方面取得新突破,全市公立医院医务性收入占比由2017年的28.5%上升到2018年的34.1%,实现人民群众获得感和医务人员满意度双提升。

  一、主要做法

  (一)聚焦公立医院得发展,在管理体制改革上取得新突破。一是建立统一高效的办医管医体制。成立由市长任主任的市属公立医院管理委员会,打破了多部门“九龙治水”局面。针对各地医改进展不平衡问题,市长致信各县(市、区)党政主要领导,限时完成医改任务。二是落实政府办医责任。市财政统筹安排市属公立医院改革发展资金1.48亿元,比2017年增长13.8%,各县(市、区)财政安排500万—8000万元不等的公立医院改革发展专项资金。市财政出台《关于市直公立医院长期债务化解的意见》,对2017年9月1日前举借的债务予以锁定并综合施策化解,对部分市直公立医院新院基本建设贷款给予财政贴息支持。市财政每年安排2000万元用于市直医院购置医疗设备。三是大力提升服务能力。实施提升服务能力三年行动计划,2018年全市投资近41亿元,开工建设包括公立医院在内的医疗卫生项目95个。四是建立以公益性为导向的考核评价机制。委托市社情民意调查中心对全市52家公立医院开展满意度调查,调查结果运用于院长和医院绩效考核。

  (二)聚焦医务人员受激励,在人事薪酬制度改革上取得新突破。一是全面实行编制备案制,着力破解编制不足“老大难”问题。采取核定用人控制数方式对医院实行人员总量控制(用人控制数每2年调整一次),并按照用人控制数核定职称岗位数。已有2177名原自主招聘人员纳入备案管理,正在开展1180名编外聘用人员纳入备案管理工作。二是全面建立总会计师制度,着力提高医院经济管理精细化水平。总会计师不定行政级别,行使任职医院班子副职职权,直接对市医管会负责,已有7名面向全国公开招聘的总会计师聘任上岗。三是全面推进薪酬制度改革,着力健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。按照“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)要求,确定公立医院薪酬水平和工资总额,工资总额按年度核定。市属医院实行院长年薪制和总会计师年薪制,年薪及单位负担的“五险一金”全部由市财政负担。

  (三)聚焦人民群众得实惠,在管理和服务创新上取得新突破。一是开展医用耗材集中招标采购和议价。在公立医院药品集中联合采购全面实施“两票制”的基础上,开展2018—2019年低值医用耗材集中招标采购、高值医用耗材集中议价采购。二是取消医用耗材加成调整医疗服务价格。2018年12月,启动公立医院取消医用耗材加成,同步调整医疗服务价格。根据近三年医用耗材加成额,调整了64个频次排序靠前的耗材高相关性医疗服务项目价格。三是推行“驾照式”用药管理。对全市二级及以上医院具有处方权的医师实行积分管理,凡经查实不合理使用药物的,依据不同情形扣分,并扣减绩效。全市有10名临床医师因年度内扣完12分暂停了处方权。四是推进“先诊疗、后付费”服务试点。免去患者排队挂号、多次缴费和交住院押金的环节。试点以来,受到患者欢迎,没有出现逃费现象。五是试点推行医疗专家执业实行区域注册一次改革。成立赣州籍医学专家智库,对首批纳入智库的104名专家以文件形式集体统一备案,允许备案专家在市内多点执业。实行正高级职称医疗专家区域注册改革,已在市辖区内威尼斯人网址注册的正高级职称医师,属于省市机构的可在全市范围内多点执业,属于县区机构的可在县域内多点执业。

  二、主要成效

  (一)公立医院整体向好发展。全市公立医院收入结构进一步优化,医务性收入占比由2017年的28.5%上升到2018年的34.1%。门诊、住院患者满意度和医务人员满意度均呈上升趋势。

  (二)卫生服务能力得到较快提升。通过深入实施提升服务能力三年行动计划,中心城区病床数由9700张增加至11673张,同比增长20.34%。市直医院建立了5个院士工作站,填补了没有院士工作站的空白。完成市级远程医学中心与18个县级远程医学中心、6个市级医院远程终端的对接,并且向上连接江西省人民医院、浙江大学第二附属医院、四川华西医院、北京天坛医院等知名医院,实现临床会诊、影像诊断、病理诊断、心电诊断、远程教育等功能,群众在家门口就能享受优质医疗资源。

  (三)医务人员积极性得到调动。2018年,通过编制备案制核定7所市属医院的用人控制数总数8957名。市属医院的高级职称岗位数由395个增加至1142个。薪酬制度改革后,院长年薪最高为45万元,总会计师年薪最高为34万元,备案管理人员与正式事业编制人员享有同等待遇。医务人员人均月收入由1.02万元增至1.24万元,同比增长21.57%,医务人员获得感进一步提升。

  (四)患者看病就医负担得到减轻。开展医用耗材集中招标采购和议价以来,低值耗材中标产品价格平均降幅21.37%,高值耗材成交产品价格与省挂网价相比平均降幅14.22%,年让利群众3.5亿余元。通过推行“驾照式”用药管理,全市监测的二级及以上医院住院患者平均药费下降8.65%。